tr?id=724581917660469&ev=PageView&noscript=1 Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе | MedFin

НОВОСТИ

Главная  ›  Новости

Среда, 04 апреля 2018 23:45

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе

Rate this item
(0 votes)
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе

6.10.2017  
врач акушер-гинеколог Айла Тиитинен 

  • Начало заместительной гормональной терапии 
  • Проведение заместительной гормональной терапии 
  • Наблюдение за ходом заместительной гормональной терапии 
  • Прекращение заместительной гормональной терапии 
  • Преимущества и недостатки заместительной гормональной терапии 
  • Альтернативы заместительной гормональной терапии 

Средний возраст прекращения менструаций (наступления менопаузы) составляет 51 год. Некоторых женщин в этот период жизни беспокоят дискомфортные симптомы (см. «Менопауза» 1), и они хотят начать заместительную гормонотерапию. Хотя менопауза является естественным этапом в жизни женщины, известно, что в период постменопаузы в результате дефицита эстрогенов в организме происходят изменения, увеличивающие риск развития различных заболеваний. 

med-pomosh Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе | MedFin
Начало заместительной гормональной терапии 

До начала терапии на основании истории болезни следует установить наличие или отсутствие противопоказаний для применения гормонов. Наиболее важными из них являются наличие в анамнезе рака молочной железы, а также тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии. Следует подумать о целесообразности терапии, если пациентка перенесла ишемический церебральный инсульт или страдает, например, тяжелой формой гипертонии, сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями печени, особенно если не исключены рецидивы этих заболеваний. 

Необходим общий гинекологический осмотр, а также пальпация молочных желез и измерение артериального давления. Мазок на цитологию, или пап-тест (см. «Мазок по Папаниколау» 2) берут, если пап-тест не делался несколько лет; как правило, достаточно участия в программе цитологического скрининга рака шейки матки. Если у женщины наблюдаются дисфункциональные кровотечения (см. «Постклимактерические кровотечения (кровотечения в период постменопаузы)» 3), нужно исследовать эндометрий при помощи УЗИ (см. «Ультразвуковые исследования в гинекологии» 4) или биопсии эндометрия (см. «Биопсия эндометрия» 5). Маммографию (см. «Маммография» 6) следует проходить каждые два года, в соответствии с программой маммографического скрининга. 

Проведение заместительной гормональной терапии 

Симптомы менопаузы можно эффективно лечить при помощи терапии эстрогенами. Применение эстрогенов для лечения остеопороза особенно целесообразно у тех женщин, у которых также выражены дискомфортные симптомы менопаузы. При отсутствии противопоказаний ЗГТ также может быть использована, если пациентке не подходят другие препараты для укрепления костных тканей, даже если собственно симптомы менопаузы не требуют медицинского вмешательства. 

Терапию эстрогенами не следует начинать слишком рано, а только после того, как менструации стали редкими или прекратились, и если климактерические симптомы причиняют явный дискомфорт. Эстроген можно вводить в организм перорально в форме таблеток или же через накожные аппликации - в форме пластыря или геля. Новейшая лекарственная форма -распыляемый на кожу эстрогеновый спрей. Все эти лекарственные формы эффективны для облегчения симптомов менопаузы при условии достаточной дозировки. Принцип лечения заключается в использовании минимальной дозы, устраняющей симптомы. При определении необходимой дозы измерение уровня эстрогенов в организме, как правило, не имеет смысла. 

Способ введения эстрогена в организм обычно выбирается с учетом пожеланий женщины. Метод накожных аппликаций рекомендуется, если у женщины имеются факторы риска развития тромбоза, в том числе генетические. Также введение эстрогенов через кожу может оказаться предпочтительным для пациенток, страдающих, в частности, эпилепсией, мигренями и сахарным диабетом (см. «Заместительная гормональная терапия менопаузы при наличии основных заболеваний» 7). Если назначенная доза эстрогенов не дает желаемого эффекта, т. е. симптомы не исчезают, дозу или способ введения препарата при необходимости можно изменить. Адекватность дозы препарата может быть оценена только после месяца его применения. 

Женщинам, у которых не удалена матка, дополнительно к эстрогеновой терапии назначают также прогестерон (прогестин) для предотвращения гиперплазии (чрезмерного разрастания) эндометрия. Существует несколько способов такой комбинированной терапии. Прогестерон можно вводить циклически, раз в месяц в течение 10-14 дней, в результате чего появляются так называемые "кровотечения отмены", похожие на менструальные. 

Если прогестерон вводится в низких дозах ежедневно, совместно с эстрогеном, кровотечения, как правило, отсутствуют. Такой вид терапии будет эффективен, если после естественного прекращения менструаций у пациентки прошло достаточно времени, или после ослабления "кровотечений отмены" в процессе традиционной ЗГТ. Прогестерон также может быть доставлен непосредственно в полость матки посредством установки гормональной внутриматочной спирали (см. «Гормональные внутриматочные спирали» 8), при этом удается избежать кровотечений. 

Терапия без кровотечений возможна также при использовании синтетического гормона тиболона. Его воздействие на матку подобно эстроген- гестагенному. Тиболон обладает также незначительной андрогенной активностью, что может быть полезно для коррекции сниженного либидо. 

Наблюдение за ходом заместительной гормональной терапии 

Насколько эффективной и подходящей является назначенная ЗГТ, проверяется во время контрольных визитов с периодичностью раз в год или в два года. Лечение следует начинать с низкой дозы препарата, но при необходимости ее можно скорректировать, если она не дает необходимого эффекта и симптомы сохраняются. Во время контрольных визитов самым важным является оценить, есть ли эффект от терапии и правильно ли она подобрана. Также в случае выявления каких-либо заболеваний или начала других курсов лекарственной терапии важно удостовериться, что они не оказывают влияния на процесс заместительной гормональной терапии. Анализы крови при контрольных визитах, как правило, не требуются. 

Прекращение заместительной гормональной терапии 

Продолжительность лечения определяется индивидуально в зависимости от интенсивности и продолжительности симптомов. Терапию эстрогенами в настоящее время рекомендуется проводить только до того момента, пока климактерические симптомы не перестанут причинять дискомфорт. При долговременном курсе лечения дозировка препарата часто меняется: с возрастом для купирования симптомов становится достаточно меньшей дозы эстрогенов. Никакого четкого верхнего возрастного предела для этого вида терапии не существует, если только у женщины не возникнет заболеваний, препятствующих применению эстрогенов. Время от времени следует пробовать прекращать терапию; у многих пациенток самые тяжелые симптомы проходят через 2-5 лет лечения. За несколько месяцев легко понять, появились ли симптомы вновь. Если симптомы вернулись, терапию можно возобновить. Однако неразумно делать перерывы после циклов терапии продолжительностью в несколько недель или месяцев. 

Заместительная гормональная терапия не отодвигает симптомы менопаузы на более поздний срок, просто в какой-то момент они стихают. Многие задаются вопросом, что легче: резкое прекращение эстрогеновой терапии «одним махом» или же постепенная отмена гормонов. Эта тема мало изучена, но, по-видимому, способ отмены не имеет значения. 

Преимущества и недостатки заместительной гормональной терапии 

Заместительная гормональная терапия, помимо эффективного устранения климактерических симптомов, оказывает также костнопротекторный эффект, что предотвращает переломы, связанные с остеопорозом (см. «Остеопороз (повышенная хрупкость костей)» 9). Состояние слизистых оболочек влагалища и мочевого пузыря не ухудшается; в этих целях хорошо работают как методы местной обработки влагалища (см. «Сухость слизистой влагалища» 10), так и пероральный прием эстрогенов. 

Типичными побочными эффектами при заместительной гормональной терапии являются повышенная чувствительность, болезненность и нагрубание молочных желез, иногда головная боль (см. «Преимущества и недостатки заместительной гормональной терапии при менопаузе» 11). В процессе лечения эти явления часто проходят, но при необходимости можно скорректировать дозировку препарата или же заменить препарат. 

Наиболее существенным недостатком длительной терапии является увеличение риска развития рака молочной железы (см. «Последствия долгосрочной гормональной терапии менопаузы для здоровья» 12). При приеме эстрогенов существует небольшой риск развития тромбофлебита, при этом степень риска впрямую зависит от дозировки гормонов, а продолжительность лечения не важна. При парентеральном введении эстрогена методом накожных аппликаций риск существенно ниже, чем при его пероральном приеме в форме таблеток. 

Риски ЗГТ можно стремиться уменьшить самостоятельно. Контроль за весом, здоровое питание и регулярная физическая активность снижают риск развития рака молочной железы, в том числе во время заместительной гормональной терапии. Риск тромбоза уменьшается, если факторы, провоцирующие развитие заболеваний кровеносных сосудов, такие как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина или диабет, находятся под контролем. 

Альтернативы заместительной гормональной терапии 

Можно попытаться облегчить свое состояние самостоятельно при помощи диеты и физических упражнений. Единственной фармакологической группой лекарственных средств, которые показали некоторую эффективность в борьбе с приливами, являются так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, СИОЗСНО). Их можно попробовать, если применение эстрогенов противопоказано. Существует много так называемых средств природного и растительного происхождения, но их эффективность незначительна или же не подтверждена исследованиями «Альтернативные методы лечения симптомов менопаузы» 13. 

1366656455_slovar Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе | MedFin 
Другие статьи по теме
 

Статьи из медицинского справочника научного общества Duodecim: 

  • «Менопауза» 1 
  • «Сухость слизистой оболочки влагалища» 10 

Использованные источники и литература 

Туомикоски П, Люутинен Х. Мои методы лечения симптомов менопаузы. Duodecim 2015; 131 (16): 1515-21 1 

Миккола Т. Менопауза. В книге: Юликоркала O, Тапанайнен Й (ред.). Акушерство и гинекология. АО Издательство научного медицинского общества Duodecim, 2011, стр. 114-122. 

Миккола Т. Переоценка эффектов заместительной гормональной терапии при менопаузе - из исследования "10 лет Инициативе по охране здоровья женщин". Финский медицинский журнал 2012; 67 (16): 1239-1243. 

Тиитинен А. Симптомы менопаузы и заместительная гормональная терапия. Медицинские базы данных / Справочник врача [онлайн]. АО Издательство научного медицинского общества Duodecim. Обновлено 28.06.2016. 

Суванто-Луукконен Е, Тапанайнен Й. Препараты серотонина в терапии симптомов менопаузы: польза или вред? Duodecim 2006; 122 (17): 2064-6 2. 

 

Read 2899 times